UROGRAMA EXCRETOR

Indicaciones:

• Estudios de masas abdominales ( quistes, tumores renales).
• Urolitiasis: cálculos del riñon o vias urinarias.
• Pielonefritis: infeccion de las vias urinarias superiores.
• Hidronefrosis: dilatacion anormal del sistema pielocalicial.
• Evaluacion de los efectos de un traumatismo.
• Valoracion de la pre operacion de la funcion , localizacion, tamaño y forma de los riñones en caso de transplante.
• Hipertencion reñal.

Preparacion del paciente:

• Dieta blanda pobre en residuos, durantes uno o dos días para evitar la formacion de gases. En caso de paciente constipado utilizar laxantes no formadores de gases .
• de ingerir agua en cantidad suficiente , debe estar hidratado (lo justo) .
• ayuno total durante 8 a 12 hs antes del estudio .
• si presenta antecedentes aliados a la hipersensibilidad al yodo, se coloca un corticoides IM, la noche anterior al estudio y cuandio llega al servicio se le colocara otro antes de inyectar el MC, con una jeringa diferente .
• debe traer prueba de laboratorio (BUN Y CREATININA) y estudios anteriores como tomografias y ecografias.

En caso de pacientes con mieloma multiples, niveles de acido urico elevado y diabetes . Es importante tener en cuenta que esten bien hidratados por que corren el riesgo de sufrir una insuficiencia renal provocado por el MC al ser inyectado (nefrotoxicidad).

UROGRAMA ASCENDENTE

Es la dilimitacion mediante inyeccion de MC por via retrograda de los sistemas pielocaliciales y ureteres.

INDICACIONES :

• en la valoracion de los riñones no funcionales.
• cuando la urografia EV nos muestra patologias dudosas como por ej insuficiensa renal, hipersencibilidad al yodo (como el MC no se introduce en el torrente sanguineo la reaccion es mucho menor).

Metodo Completo o de Pasteur

Se le pide al paciente que realice la miccion antes de que se comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en decubito dorsal si es varon, y si es mujer se la coloca en posicion de litotomia modificada.

Se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiada flexible por que de enrollaria, ni ragida por que extravasaria los ureteres a demas debe ser opoca de calibre numero 5 con el extremo romo o conico.

Tecnica de maniobras para intoducir la sonda :

Se introduce la con suavidad y bajo control radioscopico con la ayuda con el cistoscopio, el cual se utiliza para localizar el orificio uretero vesical.

El mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite desplegar sus paredes cuando esta llena y lo hacemos con solucion fisiologica.

Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, estos ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge orina para cultivo y analisis. Se realiza la primer placa que es directa de abdomen, se acopla una jeringa con MC al extremo de la sonda, se procede a inyectar. La forma de llenado debe ser lenta la cantidad de MC es de 5 a 10 cm3( la pelvis renal se llena de 3 a 5 cm3 ) cuando hay HIDRONEFRISIS. Se utiliza mas cantidad de MC por eso se toma como referencia la sensacion de plenitud o tension en kla espalda en ese momento, se le pide al paciente que contenga la respiracion y se realiza la segunda placa en apnea inpiratoria.

En la posicion de trendelemburg para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la vez mantener la presion de embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el MC introducido antes de retirar la sonda.

Metodo Incompleto o Chebassu

La tecnica es la misma al igual que la sonda, pero la diferencia consiste en que solo se introduce apenas unos centimetros del orificio vesico ureteral, nos permite estudiar al ureter en su totalidad en ambos metodos. Se puede estudiar el sistema pielocalicial en el metodo completo retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30º a 40º, el MC bajara por ureteres y en ese momento se realiza la placa y se llama uroterografia.

En el metodo parcial podemos ver el sistema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa. El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retira lentamente y con mucha suavidad la sonda o cateter, indicando al paciente que respire profundo.
En casos especiales para evitar nefrotoxicidad se extrae en lo posible el MC utilizado y casi siempre se debe dar una cobertura con antibioticos para evitar infecciones.

PROYECCIONES :

• Frente.
• Perfil.
• Oblicuas.

CISTOURETROGRAFIA

Se estudia la morfologia por vía retrograda, se estudia la vejiga y su vía de acceso es la uretra.

INDICACIONES:

• Reflujo vesicoureteral.
• Infecciones recurrentes.
• Transtornos neurogenicos.
• Anomalias anatómicas en cuello vesical y uretra.
• Estenosis, obstrucciones en ureteres terminales.
• Diverticulos, es más frecuentes en la mujeres.
• Incontinincia.
• Fistulas vesico vaginales.

MATERIALES:

• medio de contraste iodado hidrosoluble (25cm3 + 300 de solucion fisiologica en el hombre y en la mujer 25cm3 + 300 a 500 de solucion fisiologica).
• sonda foley doble via nelaton nº 6/8 o nasogastrica k 31-32.
• jeringa de 60cm3 para el medio de contraste.
• jeringa 5 a 10 para insuflar el balon de la sonda (si se usa foley).
• jeringa 5 a 10 para medicina complementaria.
• xilocaina en gel 2%.
• guantes, gasas, campo esteril, pinza kocher, compresas descartables para controlar en escape de orina.
• jabon anticeptico DG6.
• balde, lebrillo orinal.

URETROCISTOGRAFIA

PROYECCIONES:

femenino:

• proyeccion AP.
  

masculino:

• proyeccion oblicua AP.
• OPD.
• OPI.

MATERIALES:

• medio de contraste iodado hidrosoluble(10cm) solucion fisiologica 10cm.
• sonda foley nº 6/8.
• jeringa boneao ( de vidrio) o jeringa de 60cm.
• xilocaina gel.
• anticeptico pervinox.
• guantes, gasa, pinza kocher.